急診

急診rotation可說是輕鬆

因為急診的病就那幾種，場面甚至還比台灣center小一點

台灣還可以看到IABP ECMO TVPM CVC PAC PICO 全上的，美國這邊倒見的不多。可能是因為沒有mobile ECMO team，或者是cardiogenic shock直接送Cornell Center.

美國很多醫院都是"號稱""Medical Center"或者是xxx University Hospital，其實不是。等級可能比台大或榮總低一級或兩級，有點像是衛星加盟醫院的味道。

所以這種重症的，911EMS大概心理也有數，應該送往Cornell Center，因此我在的這家醫院沒機會看到。即使有AMI LM 3vd with VT的 電一電 上藥後不久就轉走~

From NYDH PAGER 1369

另外就是制度不同。該收住院的病人即使是凌晨3AM也是收住院，簽床由急診簽床，等住院手續完成後，病人就算別科管轄了。雖然人還滯留在急診，但是住院的科別要到急診看病人開醫囑。急診就不用照顧該患者了。
在這種制度之下急診簡單地血抽一抽，影像學查一查，隨便有個initial impression，就可以丟給其他科了，感染都打一劑最強抗生素就了帳。內科，外科，小兒，加護病房等等。然後就不用再去管該病人。....感覺真的很輕鬆。偶而來個CPR也是輕鬆寫意。以前在台灣一個人CPR兩個同時進急診的情況我還沒在這邊遇過。插管看你要不要差，敢不敢插。美國法律糾紛特多，多半插管都交給麻醉科去插，免得插不好被告。

總之感覺急診醫師在美國養尊處優，就像看看急門診後專門轉診而已。有的主治連Central line都不熟怎麼放,直接ICU consult，感覺很遜...當然也可能是很怕事不想惹麻煩。但長遠來說這樣究竟是好是壞還很難說。我也逐漸有防禦心態，打了十幾隻IJV CVC，certified之後就不想再打了，加上以前台灣過百隻的經驗，技術應該不容易忘，把技術當作rescue，非必要不出手，才可以明哲保身。以前台灣打SCV也超過50次，雖然從沒有過pneumothorax，但在這邊還是盡量不出鞘比較保險。這種制度之下很多要畢業的人似乎就有under experienced的問題，不只SCV CVC，連IJV CVC都沒有把握，陷入了雞不生蛋，蛋不生雞的惡性循環....