急診

急診rotation可說是輕鬆

因為急診的病就那幾種，場面甚至還比台灣center小一點

台灣還可以看到IABP ECMO TVPM CVC PAC PICO 全上的，美國這邊倒見的不多。可能是因為沒有mobile ECMO team，或者是cardiogenic shock直接送Cornell Center.

美國很多醫院都是"號稱""Medical Center"或者是xxx University Hospital，其實不是。等級可能比台大或榮總低一級或兩級，有點像是衛星加盟醫院的味道。

所以這種重症的，911EMS大概心理也有數，應該送往Cornell Center，因此我在的這家醫院沒機會看到。即使有AMI LM 3vd with VT的 電一電 上藥後不久就轉走~

From NYDH PAGER 1369

另外就是制度不同。該收住院的病人即使是凌晨3AM也是收住院，簽床由急診簽床，等住院手續完成後，病人就算別科管轄了。雖然人還滯留在急診，但是住院的科別要到急診看病人開醫囑。急診就不用照顧該患者了。
在這種制度之下急診簡單地血抽一抽，影像學查一查，隨便有個initial impression，就可以丟給其他科了，感染都打一劑最強抗生素就了帳。內科，外科，小兒，加護病房等等。然後就不用再去管該病人。....感覺真的很輕鬆。偶而來個CPR也是輕鬆寫意。以前在台灣一個人CPR兩個同時進急診的情況我還沒在這邊遇過。插管看你要不要差，敢不敢插。美國法律糾紛特多，多半插管都交給麻醉科去插，免得插不好被告。

總之感覺急診醫師在美國養尊處優，就像看看急門診後專門轉診而已。有的主治連Central line都不熟怎麼放,直接ICU consult，感覺很遜...當然也可能是很怕事不想惹麻煩。但長遠來說這樣究竟是好是壞還很難說。我也逐漸有防禦心態，打了十幾隻IJV CVC，certified之後就不想再打了，加上以前台灣過百隻的經驗，技術應該不容易忘，把技術當作rescue，非必要不出手，才可以明哲保身。以前台灣打SCV也超過50次，雖然從沒有過pneumothorax，但在這邊還是盡量不出鞘比較保險。這種制度之下很多要畢業的人似乎就有under experienced的問題，不只SCV CVC，連IJV CVC都沒有把握，陷入了雞不生蛋，蛋不生雞的惡性循環....

換手機門號了T-mobile轉AT&T

換手機門號了T-mobile轉AT&T，合約到期，換家通訊公司保留原來門號，會有promotion。

一年前剛來沒信用紀錄，沒SSN，竟然連辦個手機都是問題。
到了Flushing的MJ通訊，那裏的 Michael老闆是台灣台北人，在他幫忙之下付了250$押金，選了一個他推薦的方案，月付40$，且開台後6個月可退150$rebate.

因為我沒有data plan的需求，也就用不著買fancy手機，只要可以打電話，而這種簡單的電話體積小也不容易故障。
AT&T沒有SSN不給開，所以選T-mobile.手機免錢，又有150$rebate.每個月600分鐘。

一年合約到期之後今天去換 AT&T，有SSN且信用已經可以，所以不用付押金。會換的原因是因為原來的門號Michael幫我選到一個....588的，而 T-mobile如要保留門號就要upgrade拿一隻免錢手機。我現在這隻簡單手機很還強健，而且手上那隻台灣來的手機也是GSM晶片手機，也還活著!當備用機綽綽有餘。再多一隻免錢手機想必便宜，也不需要。或者是要換個號碼，可以有240$rebate。AT&T則若不買手機可以拿150$rebate,而且講沒玩的分鐘數可以roll-over。想來想去決定用 AT&T。月付40$，450分鐘但可以roll-over.

我覺得可以roll-over比較好，因為有鼓勵少用行動電話的意味，省下來的就不斷累加(當然在美國要聊天的話就是要訂購skype 3$/月，無限聊天才會省到)。而T-mobile一個月600通常講不完，又不想浪費，總是盡量用到接近600分鐘，萬一不小心就超過要多付一筆錢，而且電磁波這麼長時間暴露恐怕不太健康。

住在Manhattan，兩家的coverage半斤八兩，功能上無所謂。

這次合約是兩年期，到時候期滿還要找找其他家看看有沒有promotion.

網路購物小秘訣

在美國購物跟在台灣不太一樣

1.美國很大，不像台灣地狹人稠，所以到實體店鋪買東西都有不短的距離。有車最好，但隨之而來的是PARKING的問題。
2.在美國的大都市生活型態跟台北相似，都有地鐵，很多商店聚集。但是對於日常生活必需品的購買，仍然不方便。因為在市區裡的店面售價，通常都相當高，日積月累起來很不划算

因此我常用網路購物，有幾個好處
1.可以找到比較漂亮的價格，尤其若是東西沒有急用，可以等待有大特價的時候再買
2.會吸引讓我網路購物的，一定是加上運費仍然很划算，或者是根本不用運費。這樣東西自動送到家門口，多棒啊!不用在冰天雪地出去買東西，也不用頂著大太陽走很遠去買東西，只要晚上回家東西乖乖的躺在家門口，輕鬆愉快。

網路購物卻也有幾個缺點要特別注意
1.信用卡資料外洩問題:
信用卡外洩常常讓你渾然不覺
(a)比如說一個網站用低廉的價格吸引你下單，但是到最後才跳出運費300$USD天價讓你取消購物，但是中間已經要你填入信用卡資料 姓名 地址等等基本資料，已經被他存進去了。這時候就要亡羊補牢定期上網路查帳，很累
(b)真的有個很便宜的買賣，袋子加雨傘一把只要美金一元，你結了帳後，他也真的把貨物寄來了，而你的信用卡資料也被釣走了。尤其是一些公司所在地在美國境外，但是不收運費，感覺像是要逃避偵查的感覺，特別要小心
(c)有個便宜的買賣如(b)，結了帳後卻全無消息，完全沒從信用卡扣錢也沒寄東西，但信用卡資料已經被釣走了....
2.東西寄丟了，不見了，或是有缺損
3.FedEx要有人簽收，如果沒簽收要到他的站去領貨物

要提防網路購物的缺點也是有解決方法
1.個資外洩問題:
早期我使用paypal,但是並不是所有商家都支援paypal付帳，而且paypal設定信用卡的時候還會先扣錢，看到信用卡帳調再輸入確認碼，過好幾天才可以用。後來我用了幾個方式解決
(a)citi bank信用卡可以支援virtual credit card number虛擬用完可丟式信用卡號碼。不只是用完就可以殺掉虛擬號碼，還可以設定這張信用卡最多可以刷多少總額，例如設定2元來買1.99元的東西，就算號碼被盜，最多可再刷0.01元。也可以設定虛擬信用卡號碼多久後自動消滅。如後來覺得需要增加可消費限額和使用期限，也可以再設定。如果號碼已經消滅，但是商家要退款還是可以退，會退到真正的信用卡帳戶裡面。可以產生無限個虛擬號碼，但每個號碼只能在同一家商店使用，如果號碼被另外不同商店使用請款的話，該號碼立即自動消滅。超級安全，而且可以用IE視窗網路操作就好。(前提是你的網路要安全沒被竊聽)
(b)用了a之後，再加上使用paypal就更好。因為有透過paypal付帳3不五時可以收到一些coupon或是九折券可以用在ebay上，超划算。但是每次用paypal結帳都得用一個新號碼，因為paypal會用原店家名義請款，每次都不同。可是paypal設定信用卡這麼慢，怎麼辦?其實如果已經在網路購物結賬了，被導引至paypal畫面的時候可以設定 [add new credit card]在右上角，設定完後立刻生效可以使用!而且就算你不想交易了，要取消付款，那個信用卡號碼在paypal裏面仍然已經被歸類為 已經確認的信用卡號confirmed。所以真的想設定信用卡，隨便找個店家假裝買個東西，進入paypal頁面就可以設定，立即生效!可別真的結帳那就真的要買東西了。
2.東西寄丟或者是有缺損問題
這就必須要靠經驗了。比較貴重的東西我通常向比較有商譽的店家購買。例如amazon，每次退或換貨都很乾脆，東西寄丟了就會再寄一台新的給你（上次我買暖器），結果最後竟然收到兩台，因為第一台後來ups找到了。如果沒開封之前東西外包裝就爛爛的，最好別開他，直接退回去要求換貨。amazon就算你開封了還是會讓你退，但是一般的店家就不一定，這得小心提防。
3.FedEx的問題可以要求投遞給大樓管理員，或者是收件人地址寫到朋友家，拜託他們幫個忙囉，

網路購物如果使用的當，並且隨時留意漂亮的價格，往往相當划算！但是有急用的東西不能等就只好直接找家店就買了。

信用分數 775

轉眼間一年就過了

剛剛上免費網站查了一下自己的信用分數，已經歸類在excellent等級了~~

所以要作的第一件事就是要求增加creditline,目標設定在10000美金以上

第二件事就是停掉像雞肋一樣的secure card，把deposit要回來 (不給自動升級成免年費的常規信用卡，當然把它喀擦)

再來就是留心一些好的credit card,尤其是送現金那一種，然後去申請:D