美國的醫學訓練

轉眼間一年就過去了

對於美國的community hospital剛開始不熟悉常規,覺得還挺有模有樣的，後來對於常規都已經熟悉，又到紐約真正的癌症center (Sloan Memorial Hospital)去run過後,覺得台灣大學附設醫院的確堪稱與世界一流醫學中心並駕齊驅。

即使是癌症中心,也只有癌症行,其他的各內科次專感覺還比不上台灣大學附設醫院。台大醫院雲林分院隨處可見的cardiogenic shock,需要IABP ECMO這邊都幾乎看不見。IABP甚至都沒有,也沒有transvenous pace maker，ECMO也不像台灣有個mobile team可以支援，如果病重又不可以轉，那只能等待....感覺挺怪的

感覺急診不強,只是做初步處理之後就丟到各次專科了。有些急診值班主治CPR還call code team (9595 team in Taiwan)，病人CPR都還沒開始作就叫ICU下去幫忙CPR，感覺不是很理想。有些甚至連內管插管都不會。

但也許是因為這是一家社區醫院,跟台大比起來算不同等級的。遇到有能力的主治醫師善用醫院提供的設備,也可以提供如台大的照護水準，這是後來見識之後所得的結論...

相機 d90

照相是很有趣的
尤其自己在美國
很多時候都不想到處跑
同事找我我也不是很想跟他們出去走
平時上班太累了，而我又是個無趣的人，不是真的很熟的朋友我不會想出去

後來看了些攝影的文章，覺得攝影是個好嗜好
也可以給我一些動機讓我在有空的時候一個人出去走走
找了找review之後就買了DSLR D90.

Nikon跟Canon我個人覺得差不多，但是canon focus shift焦不準的情況很常見，
有時候是鏡頭焦不準有時候是機身焦不準
對住在美國的人來說，要是焦不準要送回去調整還真是累，而且沒閒功夫
另外也覺得canon這樣的品管顯示出品質是堪慮的
dslr不是便宜貨,也不是一般小數位相機，價格不便宜

考慮再三我就買了Nikon.
我問過周遭朋友,好像nikon使用者比較多,台灣也是
因為同樣的價格nikon的功能比較強

後來陸陸續續又買了幾顆鏡頭
希望可以好好的怡情養性~~

勇敢說出答案

2009/3
來美國九個月了，前三個月參加conference總是靜靜的觀察同事的表現，除非被問到，否則通常不主動發言，因為這樣，外國同事會覺得你不行。縱使對你很客氣，但是你可以感覺到他們心理對你的能力的懷疑。
美國還是崇尚實力的，鼓勵每個人追求卓越贏得掌聲。但如果你不強，市場也是很現實的。原本我還不知道，但program裏面的中國人跟台灣人跟我提起，大大的刺激了我一下。

第三個月起，一方面語言也比較熟練了，唇槍舌戰攻守沒問題，而來也覺得應該練刀。於是conference每一次都積極發言，尤其是ECG conference，大家都臨場才收到ECG，被抽點到總是支支吾吾，一路電到PGY3，很少有人全身而退。我的做法是先舉手再說，搶頭香上台再看!上去就一股腦2分鐘內講完。第一次第二次大家還覺得我肯定是先偷看過了，或者是懷疑題目太簡單，再過幾次大家才確定其中運氣的陳分很少..
自此後覺得在醫院行走順利許多,也不在會被亂凹了。盛氣凌人的PGY3也都變的和藹可親...

人家說這就是紐約..

美國的一般生活

美國很大

所以如果沒找些事情做，還真的很無聊

除非是住在曼哈頓等像台北市人口稠密的地方，否則天一黑，要去買個東西都要大老遠，
不是很方便，一定要有車。

也不知道為什麼，屋子裡面不常見天花板式的日光燈長管，
都是一個燈泡而已!
剛來的時候一回來就覺得好暗，不如去睡覺....
大概美國人覺得在家裡就是休息，最好別看書。
睡了一陣子終於受不了，買了兩隻大立燈用高功率把房間照亮，
感覺溫暖多了，尤其在異鄉。

在台灣可以整天窩在家裡，肚子餓了出去花點錢就到處有東西吃，
在美國行不通。
我住曼哈頓，最便宜是麥當勞，但吃一餐最少7美金。如果是去餐廳的話，
吃沒幾個月就用盡盤纏...

所以在台灣很惰性，到這邊也被逼得不得不出去買食物囤積在冰箱(最懶惰的方式)
後來想想好像也不錯，逼自己出去走走逛逛廣大的空間，適度放鬆心情。

Credit card application. no credit history

在美國要申請信用卡並不簡單

尤其是剛到美國沒多久的人而言

目前的狀況

要申請信用卡必須要有 social security number (SSN).

有了SSN才可以累計信用紀錄,也因此才可以申請到更好的信用卡


到美國的人第一件事就是先去銀行開戶,chase citibank BOA等銀行都可以
開戶不需要SSN,但一有SSN就要去update，這樣以後辦事比較方便
開戶需要proved address(台灣水電帳單等),含照片的證件(護照,台灣駕照),和錢

有了SSN之後就開始找信用卡申請
因為信用記錄為0
可選擇的銀行不多
如果是學生學校可以證明的話
多半可以申請學生信用卡，並不困難
但是如果身分不是學生就比較困難，比如拿H1b簽證

1.Capital one很好,有一張卡不用年費,額度500$,standard platinum mastercard,上網路填一填卡就寄過來
2.HSBC合作的Orchard secured mastercard.第一年也是不用年費,看你存多少保證金額度就多少,我是存200$,一個月後再寄支票100$要求增加額度
3.Citibank secured card,保證金存裡面像定存一樣可以有利息(18個月的定存),第一年不用交年費,
我申請的時候被要求補件但太忙來不及處理後來沒申請完成,500$支票有退錢給我

*記得別隨便加入什麼plan,多半要收錢,orchard那一家的開卡服務電話還是印度人接的,
英文都聽不懂,我只好一路到底重複說:NO, i dont want to join any plan.他又講一堆還說什麼free(可能是conditional free),我又重複一次NO, i dont need that.最後終於搞定


額度300$ 500$都沒關係,因為一旦有了信用卡就可以迅速累積信用分數
要買比較貴的東西就先交錢轉進信用卡戶頭,就可以買東西而不用受限於500$上限
*美國銀行轉帳交款到信用卡不用手續費

其他的銀行基本上都不用去嘗試
信用卡申請的attempt太多會被視為不利因素，對後來聽說比較不好
不過我還是不信邪散彈般申請一大堆，通通被reject,覺得有點無聊

要特別小心的是有些secured card專門給bad credit的人申請
這種千萬別隨便交錢去申請
因為多半有幾個特色
1.超高年費或月費
2.很多服務都要收錢
要申請一定要看清楚terms and conditions,看裡面的fee/rate是不是很誇張

另外一個no no是別隨便上網路找代辦，或者是那種保證ok的代辦，
那些很可能只是要騙取你的SSN,要去惡搞而已
要申請就直接著銀行申請最保險
被reject就被reject, so what?

我申請到capital用了兩個月後
citibank也開戶5個月了(前面3個月是沒有SSN的)
裡面就給我一張pre-approved credit card
感覺好像挺easy的~

*在銀行帳戶設定轉帳交款到信用卡或任何其他帳戶
一定先試試看小額的 1$ 1.2$轉轉看是否可以
一方面確認沒手續費
二方面確定帳戶沒輸入錯誤
之後要轉大額的就會比較放心

*銀行交錢多半不用手續費，但是不同銀行帳戶之間轉帳可能會收手續費
這點一定要跟原銀行確認
chase網頁完全沒提到手續費,還是我寫email去問才跟我說會收手續費
citibank的iis轉帳就完全不收手續費,超讚,可以從citi把chase的錢吸過去也不用手續費

教你買東西的網站

http://www.wretch.cc/blog/gobunnybuy

剛到美國，人生地不熟，要買東西很不方便。一開始因為急著購買東西，馬上就要用，只好去隔壁華爾街的century 21買東西。跟台灣不同,美國的折扣感覺是真的有打到折，甚至完全免費
不過就是要有耐心


看到有需要的東西打折扣就要當機立斷買下來!我買了一台HP 多合一雷射印表機, 原價399$US, mail-in-rebate 200$US,也就是等拿到退費的支票後,就是199$US.這台現在市價是299$US。要到199還要很久。不像台灣很多打折的電腦商品其實是因為知道要大降價了所以趕緊清倉，買到了不久價格就大跌，也許打折買的價還比較貴~


Gobunnybuy的版主分享很多購物的技巧~可是自己要精密計算，不需要的東西，除非免費，不然就別浪費錢去買~ ebate rebate要累積到5$才拿得到折扣金，以ebate 1%的折扣金比例，至少要消費500$才有機會拿到，而且會過期.......所以看得到吃不到!

相對之下windows live - ebay 30% off就有誠意多了，有需要的東西或者是書可以趕緊買起來。

我家裡有2 floor lamp, 300W鹵素燈,買雜牌燈泡不到兩個禮拜就燒掉，一根1$。後來去ebay買GE300w 的10隻,實際付出16$左右，一隻1.6$....而在First aid一隻..8$US...便宜又品質好的東西可以找到，但是要花點時間就是。

一台電腦如何兩個IP上網

一台電腦如何兩個IP上網？好像是個無聊的問題，但是有時候就是會遇到這種無聊事。

比如說，在醫院裡面用虛擬IP DHCP，可以執行區域網路內的資料查詢。而在醫院內連向區域網路就都只用同一個代表號用來識別位址區間（比如說台大校園網點），這樣以台大網址出去則可以在校內的圖書館全文下載一些期刊內容，實在很方便。

但是這種醫院裡面的虛擬位址，雖然可以執行院內醫令程式，又可以上網際網路，卻無法run些p2p程式。所以我們就會自己再去申請中華電信的ADSL。這時候問題來了，同時撥接上網，也同時連院內網路，則連出去網路的路徑只會用同一條。如果選中了Hinet ADSL，那就無法查全文期刊，也無法執行院內程式；如果選中的是院內網路徑，那Hinet ADSL就廢了，也無法執行p2p program。

理論上來說，應該是可以跑個程式來作判斷出去的目的點決定出去的路徑。不過好像google還找不到。

網路上有人建議可以插三張網路卡跑routing program，一聽就很複雜.......我的電腦有個內建網卡，我再買張USB無線網卡想用雙網可惜無法成功，還會一直當機卡住。

偶然間我想起一招方法，達成了我想要作的目的。那就是跑個virtual machine，讓virtual machine從無線網卡連院內網或者是經由醫院網路徑連到網際網路（主要是全文檢索圖書，校內網才可解除限制），而讓主機用Hinet ADSL run p2p或者是自由連網際網路（但無法全文檢索期刊）。

這樣就有兩條網際網路途徑，分別在兩個視窗，互不邏輯衝突，就看自己需要用哪一邊連網就從那個視窗出去。終於解決了這個問題！