到美國想起個popular的名字,怎麼處理?

到美國想起個popular的名字,怎麼處理?

自從911之後,美國的許多證件核發都變得很嚴格。
要申請SSN或者是駕照都必須要有長期合法身分才可以,例如H J F 簽證等等。已經無法用B簽證到美國考駕照了。而且往往需要多種證件交叉驗證身分。

通常取個名字都是把個人在原本民族的名字放到middle name，這樣既保有原來的特色，又可以和大多數人一樣取個大家比較容易發音的名字。

大多數人,包含我在內,在轉成PR身分之前往往先拿某種簽證，例如H1b，然後再轉PR，所以會在取英文名的步驟產生一些困難。


台灣護照的名字英譯

台灣護照的名字英譯，如果單名比較單純，翻成英文之後沒問題；如果名有兩個以上的字，則只有第一個字會變成FIRST NAME，而其他字就變成MIDDLE NAME。

舉例來說；
王大明，台灣護照上是
WANG, DA-MING

但是在美國的證件系統裡面對 "-"符號處理不相容，於是變成了
WANG, DA MING

在日常往來使用中就會變成
WANG, DA M. 

(MING 成了 MIDDLE NAME,被縮成INITIAL M.)。

中文名的意思應該是 "大明"，所以按照文化習慣來說應該是
WANG, DAMING (被念成DAMN則是湊巧了)

取個英文名字

取英文名字並非必要，但是如果要取英文名，而且成為在美國使用的正式官方登記名字的話，就要經過一些步驟處理。名字是很serious的事，文件名字不應該造成混淆，尤其是執照相關，或者是產權、bank等等。

以上例，如果想取個英文名 DAVID (比DAMN好聽)，而且希望日後用DAVID文本名來使用在重要文件，那英文全名就會變成

WANG, DAVID DAMING   ==  DAVID DAMING WANG  ==  DAVID D. WANG

或者是

WANG, DAVID DA-MING  ==  DAVID DA MING WANG 
     == DAVID D. M. WANG == DAVID D. WANG

此例以 DAVID DAMING WANG為佳，因為保留了"大明"的英文並放到MIDDLE NAME的位置，保有原文化的特色。

改英文名字的技術細節

要新取英文名並取代由台灣護照英譯的First name，並不容易。

按照道理來說應該是要從台灣護照的英文名開始改起，因為這樣的話美國簽證的核發就會用新英文名。但是台灣護照想把英文名改成跟音譯不同是非常困難的。

如果不從頭改，那就是等宣誓公民的時候，一起改名。但是一來要等好幾年，而那到時候名字已盤根錯節廣泛使用在各種證件，要全數更新非常頭痛的。

另外一招就是拿到綠卡後，跑法院流程改名。但也會面臨舊的名字已經盤根錯節，一想到這大工程我的話應該就不改了，省的麻煩!

 所以要改要盡早改，最好一到美國就改。可是台灣護照英文名要改很難，所以用點其他技巧。

別名

以我為例，先換新台灣護照，同時把新的英文全名加入首頁成為別名ALIAS NAME.
DAVID DAMING WANG
和護照上原來的英文名字WANG, DA-MING 並存。

這個步驟就把新的英文名放進去官方政府文件了，但是如果到一些政府機關處理事情，他們仍然只會採用本名 WANG, DA-MING 。但是銀行往來沒問題。信用卡則還無法申請。

美國簽證

美國在臺協會核發簽證一律只用本名，無法用 DAVID DAMING WANG。
WANG, DA-MING 還是簽證用的名字。
在美國境內核對身分，美國簽證比護照首頁效力更強。
因此在美國檔案裡面會用WANG, DA-MING入境美國。

I-94

入境 I-94卡一定要用新英文名 DAVID D. WANG
美國海關對名字看到有在首頁出現就自然OK。
這裡一定要用新名字，到時候轉換PR綠卡身分時就可以用。
入境美國目前為止I-94上的名字記載為第二強的效力。

BANK
用新名字開戶!你要存錢銀行一定配合，更何況英文新名字的確有出現在護照首頁上。此步驟簡單。

社會安全卡

社會安全卡申請時，用新的英文名申請!!
窗口的CLERK會對名字有疑問時可以跟他指明 台灣官方護照上的確列出此一名字，具有法律效力。但注意別跟他們吵!可以拿出銀行帳號等等的資料拜託他給方便，因為你已經用此名在生活上使用了。絕對不要跟CLERK ARGUE，他有權力可以堅持依定只用正式護照英文名。

信用卡申請

一旦新名字DAVID D. WANG已出現在社會安全卡上，就可以用此名申請信用卡了。

駕照

駕照等同美國身分證，如果再申辦駕照的時候可以混過去用新英文名，則大功告成。
以後都可以用新的英文名字了 DAVID D. WANG

然而，911之後，已經變得很嚴格。小城市不確定會不會放水；大城市一板一眼的，只認護照本名。

所以接下來很不幸的，會卡住一段時間，不申請駕照，只使用現在擁有的合法文件。目前美國官方文件除了簽證以外的名字都很一致的成為新英文名字。 日常生活使用沒問題。

綠卡申請

假設是2年後，開始申請綠卡。此時便可用新英文名申請綠卡。在美國境內的文件除了簽證外都已經是新英文名，所以綠卡會以新英文名字通過。舊的台灣證件的本名可以加註，以護照首頁證明兩個名字為同一人。等通過之後就等同身分證效力，自此之後便完成改名程序了。而且日常生活上使用不需要再變更，繼續沿用即可。

美國行醫之途-起步篇

美國行醫之途-起步篇

 1960-1980年代，許多醫學系大學畢業生往往一畢業就出國，以到美國為最多。之後隨著台灣經濟進步、資訊流通加速、以及國際化，醫學系學生出國接受專科訓練的比例顯著減少。美國本土醫學畢業生日益增加，因此逐漸縮減招收國際醫學畢業生(international medical graduate-IMG)的比例，進而造成進入美國醫療領域的難度。另外一方面美國移民政策也趨於緊縮，進一步限制了國際醫學畢業生進入美國醫療市場的可能性。

筆者1992年高中畢業進入台大醫學系，當時台灣醫療市場仍然相當活躍，醫師只要好好努力，學術或是經濟上都相當有發展前景。全民健保剛開辦不久，許許多多不合理的醫療限制也沒像現在這麼複雜。逐漸地，健保失去了專業的立場，不審慎考慮人力成本以及專業知識成本，只一味要求降低價格。醫療專業的知識成本是無形的，被忽略不計，只有硬體才被當作成本。國家政策對醫學系的人力，也有意無意的規劃成供給遠遠過於需求，純粹希望大量生產廉價的醫匠來降低價格 (對一般人民來說，降價的感覺比品質降低強烈)。台灣的醫療就業市場規模並不大，再加上種種政策規劃的偏頗，迅速的醫療市場趨於過飽和。市場過飽和後衍生種種問題不難想像。

如同許多其他人一樣，我心中也有美國夢。美國的市場規模比台灣大很多，就業環境比台灣自由，生活的自然環境比台灣好，高等教育系統也是在世界領先地位，對於小孩更是個好環境。然而生活的人文環境卻是另外一種型態，語言，社交種種都會有某種程度上的適應阻礙。因此心中有時候會興起這個念頭，但是沒多久就忘了。念頭反覆出現，便索性去考USMLE。考完了成績算滿意，便接著申請、面試，也順利的進入了美國醫療系統。在此分享一些經驗以供同好參考。

做決定:

首先，就是要考慮清楚: 是否要離開台灣到美國重新開始。這個決定越早越好!因為牽連甚廣!單身比較簡單，如果不是單身問題比較複雜。一旦確定要往美國發展，最好畢業時就考完USMLE所有steps並且迅速申請美國住院醫師訓練，以節省時間。每晚一年申請，全世界競爭者越來越多(包含之前failed applicants)，競爭難度也會越來越高。例外的是:對已具美國籍或是綠卡者的門檻低了許多，所以有綠卡者更應考慮往美國發展。

Timeline:USMLE就考試層面，如果用心準備，半年內可以完成。台灣都用原文教科書所以銜接上相當容易。因牽涉到考試排程、申請時程以及申請聯招材料準備種種，估計約一年至一年半後有機會面試，兩年左右便可進入訓練 醫院正式開始。上述時間估計是針對需要H1工作簽證的申請者 (H1的條件是Step 1/2/3都已通過才eligible)。如果已經持有綠卡可以step1 99就申請,然後考CS CK拿certificate;step3 可以PGY2結束前通過即可。有綠卡時程上可以縮短一年左右。

USMLE:USMLE考試和MATCH的資訊在網路上有很多資料。可以花錢去買或是去上Kaplan課程。USMLE成績很重要，成績好面試機會就多。考試材料的花費是必要的成本。如果可以在網路下載會節省很多，但是還是得把他印出來。分數是少數幾個可以自己控制的因素之一。美國本土醫學畢業生有受到合理保障，而美國外的全世界醫學畢業生，則是一同競爭給外國畢業生的固定比例名額。由於英國移民政策變嚴格，許多印度醫學生轉往美國發展，USMLE score也因此越墊越高。如果下定決心要考，就把分數目標定在99 percentile。(這也是對無綠卡者的估計,如果已有綠卡可以比較寬鬆,US公民更佳)

MATCH 準備:MATCH是聯招系統，每年九月開始接受申請明年七月的訓練職缺。一般估計若是有10個interviews，幾乎可以確定會被某一個program錄取。所以要想辦法盡量增加interview的機會。下面提到相關的各個因素分析:

1.美國綠卡: 相當重要! 有綠卡也會促使IMG去美國發展。持有綠卡等於是0.8個美國人了，其重要性不言可喻。包含我在內很多人都沒有綠卡，所以雖然無法控制這個因素，但是這個競爭條件基本上大多數人都一樣。常聽到有人USMLE分數普通卻拿到一大把interview，此為主因之一。如果有辦法控制這個因素的話相當有利。

2.USMLE score: 相當重要!申請者的資料被篩選時的重要指標。如果連篩選也沒過那就幾乎不可能拿到interview。Step 1成績尤其重要，因為很多美國畢業生 (American Medical Graduate – AMG)申請住院醫師訓練的時候很多只有Step 1 / Step2 CK成績。一個好的Step 1分數相當有參考價值。

3.Young graduate (年輕畢業生): 相對重要!很多programs限定只收畢業五年內的醫學生。原因在於年輕的畢業生比較容易駕馭、容易塑型、沒有之前錯誤的習慣、不容易生病請假、健康耐 操。所以早決定早準備前往美國發展，才可以有這個好處。但是萬一超過了5年也沒關係，如果你可以補強其他的條件仍然可以彌補。這個限制有彈性空間。

4.英文 (English proficiency): 重要!尤其是當拿到的interview數目小於5的時候!語言是溝通的工具，也是讓別人了解你的方法，更是美國官方語言。這是除了USMLE分數之外， 第二個可以控制的重要因素。要增進英文口語能力必須提早準備，臨時抱佛腳沒法應付interview，反正都要去美國了，遲早要把英文練好的! 另外就是在寫自介(personal statement)的時候，一定要很謹慎，最好請專業人士潤稿，而且長度為一頁最好。如果文句不通、錯字一堆、或是又臭又長往往直接被跳過。

5.USCE (U.S. Clinical Experience)美國臨床經驗: 重要! 臨床經驗是指至少像學生等級，到醫院時接觸病人，檢查病人，做鑑別診斷，以及選擇檢查和處方。如果有機會到美國做交換學生要盡量爭取! 但這種機會國內不常有，往往取決於背景與關係，超出控制範圍了。到醫院做一些見習員 observership會有幫助，但不被認可為USCE。Observership或是 USCE一定要利用機會表現，拿到好的推薦信是隨之而來的好處!

6.美國PhD，研究背景: 不確定重要性。因為很多美國PhD留在美國工作就會拿綠卡，機會的增加主要是因為綠卡的重要性和英文程度提升。研究背景對於一畢業就申請的醫學生不大可能。如果太注重增進研究背景，便會延緩申請時間一至數年不等。但如果不幸第一年申請沒上，則可以做研究順便等待來年再試。

7.推薦信: 重要性視情況而定。在美國推薦系統很被重視，也見於各式各樣的應徵。一般來說美國的臨床醫師M.D.寫的推薦信比較有力。非美國境內醫師的推薦信稍弱，但如果遇到一個相同領域的program director(機會不高)，信可能會有意想不到的效果。最強的推薦信應當是來自同一目標醫院的醫師。信件的內容一定要言之有物，強調給予最高評價。如果只是一般泛泛的推薦信可能有害。如果有熟識的前輩或朋友，則可盡量想辦法到同一家目標醫院去輪轉，多認識同部門的醫師，拿到強而有力的推薦信。

Programs挑選:

原則上是programs挑選申請者，申請者只是選自己偏好的programs來申請。以下只是大概區分。如果下定決心要到美國發展，那便務求一擊命中。寧願今年今次多花點銀子,多申請些programs，以免還要第二年再累一次。

1.科別: 美國有很多programs。國內熱門五官科的在美國也熱門。外科系和婦產科在台灣是谷底但在美國還是熱的。內科系中兒科家醫科最簡單，內科則是名額最多。病理、麻醉、急診、放射在美國都算熱門科。如果剛剛畢業，選自己喜歡從事的去申請。如果已經身在內科的那走美國內科，理由充分而且如履平地、一路簡單。如果身在外科系，有可能要面臨數年的申請或者是換科別。[有綠卡的話申請熱門科機會增加不少]

2.屬性: 美國 programs大小不同，medical center或大學醫院比較大，community hospital比較小。對於IMG而言要進入大學醫院很不容易，如果沒有強而有力的條件 如: 有強的internal connection、綠卡、high score等，則可能性會接近0(如果不是0)。然而訓練的內容差異不大，大學醫院可能會輕鬆一點，有比較多的機會接觸研究。這些問題等拿到了面試的機會 再來斟酌便可。[有綠卡的話申請famous program機會增加不少]

3.簽證種類: 到美國接受住院醫師訓練最終自然想留在美國，轉換成綠卡身分。因此應該盡量爭取H1簽證。H1簽證要轉換身分沒有限制，但缺點是必須通過USMLE step3才有資格以H1 visa工作。Medical J1簽證應該盡量避免!因為medical education J1簽證日後要轉換身分困難重重，需要花額外3到5年時間不等，且也得花一筆錢找律師想辦法處理。但好處是不用考完step3就可以申請進入 program，有點小小benefit(但是日後要payback)。當然若實在申請不到H1 visa的program,只好接受J1，或者是明年再申請一次。這個道理全世界的IMG都知道，當今提供H1的program比例只佔少數，所以競爭異常激烈，需要有備案申請不同科別的programs以免浪費時間反覆申請多次。

Post MATCH Rescue-scramble這點我運氣好沒遇到。聽說許多人是在post-MATCH因為programs仍有缺而被錄取的。在這個階段就要更積極。有空缺的programs一旦公布，立刻找熟人打電話、fax自己履歷，並且打電話去要求拜訪program director。甚至住在附近幾百miles也是拿了印好的履歷直接登門拜訪。許多programs會被申請者的決心打動而決定錄取該申請者。

申請美國的住院醫師訓練只是美國行醫的起步。這一步最難!但只要拿到了門票，接下來就是坐雲霄飛車高高低低、搖搖晃晃。等結束了住院醫 師訓練之後，可以選擇做primary care(沒有綠卡者需要在醫院的門診部任聘)，hospitalist(住院主治醫師)，或是申請次專科訓練。而在工作同時便可以著手綠卡申請轉換身 分。到美國行醫之路有很多DIY的部分，但是在這過程會成長、學習許多。住院醫師訓練的過程也會對美國多元的文化有相當的體認。人際關係也會逐漸拓展。你會驚訝原來有那麼多的台灣前輩、朋友在美國就業、讀書、或做研究。這些師長、朋友的支持，都會是以後甜美的回憶。

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Transcript of subsequent comments on this FB Group
Yao-Tseng Chen:  ‎"美國PhD，研究背景": 如果對研究不是真的有興趣，不鼓勵以此做 transition。浪費自己的時間，也浪費別人的資源。

楊繼統: 的確是如此。不宜以research作transition。我應該寫清楚一點這些只是條件的分析。大部分對學術有熱忱多半不會再浪費時間從clinical底層練起，通常從一而終。

楊繼統: 簽證問題補充: J1隨後而來的就是2 year home-country residence條款。也就是要轉換身分(即使和公民結婚也一樣),則必須回原國籍居住地住滿兩年才可。也可用J waiver條款到一些under-served area花3-5年不等來解除 J 的限制，等解除之後才可以進行身份轉換。當然所謂medically under-served area的認定有其trick。大的university program通常會和一些衛星醫院結盟,而那些衛星醫院就在under served area。而可以讓你藉機waive J。名義上是在under served area,但事實上是在main campus工作。如果到這種地步了,那你肯定(1)很popular(2)有良好的connection，所以department願意為你處理這個棘 手的問題。以前在網路上曾經有看過經驗分享指出,可以用學生簽證之後的OPT(?)進入訓練,但我不確定真實性,因為opt也會到期,而residency不算permanent position, 醫院program不會因此sponsor green card。少數例外的例子總是有聽說,但可信度存疑。

綠卡 之 移民體檢

來美國之後如果覺得不錯，想要留下來在美國就業或是一般生活的話,就要著手申請綠卡了。

申請綠卡會遇到許許多多大大小小,不可預知的問題。
如果經濟不是問題，請個律師一路全包比較方便。
如果想省點開銷的話，就得自己了解各個細節。
有時間的話，自己動手可省下約50%的花費；
而承擔的風險就是:有可能遇到你無法解決的問題,需要找律師。
當然律師有可能還是無法解決，但是他可以跟你說怎麼做。

這個經驗分享主要是有關綠卡移民體檢 immigration medical examination。
Miami 邁阿密地區華人比較少，我google了好一陣子找不到被推薦的醫師，費了一番功夫。 IME的內容一般網頁上都查得到。
可以做IME的certified physician有限，必須從一個list去找
https://egov.uscis.gov/crisgwi/go?action=offices.type&OfficeLocator.office_type=CIV http://www.hooyou.com/i-485/doctorlist/doctorlist.htm


A.準備工作 蒐集之前打疫苗或是血中抗體的資料。
如果有抗體就不必再被多打不必要的疫苗，
或者是被抽血驗不必要的血中抗體
帶好護照

B.從上列的網頁中找到一個比較近的醫師。
department of health的clinic不一定比較便宜,也不一定比較方便!!
找近一點的比較容易準時到，也不要開車繞很遠。

C.打電話去問

C-1.確認有提供IME服務,也許醫師退休了

C-2.問問看可不可以當天就去walk-in(有時候要加錢) or rush appointment.
如果要約到好幾天乃至於數周之後,那就不必了。
相信大家有工作的話都要挪休假時間，
既然要辦綠卡，心理肯定急切，越快越好。

C-3.問有沒有free parking lot.

C-4.問價格<-----最重要!貨比三家不吃虧，顛撲不破
如何問也有玄機:以我的例子,我是問
"For adult withOUT any medical document, how much would it cost to have the immigration physical exam?"
不要問clerk太細的問題例如:我有xx抗體可以不用打疫苗的話,價格是多少云云。
問他整個package費用目的是要篩檢看看價格實不實在。
當他們跟你說 250$,就要再confirm:
"Does that include EVERYTHING, such as vaccinationm blood test or X-ray?"
典型的回答是:
"Not including X-ray. If your PPD positive then CXR would be ordered and cost additionally."
(如果結核菌測試陽性，才需照X光,X光另計費)
為何用上述問題篩檢呢? 因為一般診所可能會說你沒有MMR抗體,沒有水痘抗體,
所以要幫你做。而事實上根本不用做。
當不知道有沒有抗體而你又無懷孕可能，直接打疫苗比較便宜而且實在。
以我的例子是，我打了4家
#1: 400-450$
#2: 不說，一直說要當場決定
#3: 一開始說 160$,我說我什麼證明文件都沒有,他就算給我聽,加起來850$ !!!
#4: 250$ including everything (HIV, syphilis, PPD, vaccination) except X ray:
立刻電話預約!!!5分鐘後,開車2 mile到達。

我不知道有沒有人找到更便宜的診所，但這一個診所30分鐘內,報到、抽血、打針、醫師檢查全部完成 (其實我們也知道本來就應該沒什麼太多事要做).
我是用zip code 33143找的,醫師是
Dr. Karen Raben
7000 S.W. 62nd Avenue, Suite 400
South Miami, FL 33143
(305) 665-0585 有需要的不妨參考。


上文中我提到有打電話去問的是
Dr. C. Yan?s
153x Sunset Drive,Coral Gables, FL 33143
(305) 668-xxx8

Dr. A Rob
634x Sunset Drive, Miami, FL 33143
(305) 666-xxx1

Dr. ??
264x SW 37 Ave, Miami, Fl 33133
(305)448-xxx4

心臟科 fellowship 申請經驗

在美國內科訓練中,過了一年(2009)便開始申請心臟科次專科訓練。基於在台灣便做心臟科,自然想重操舊業，一來只要update最新知識比較簡單,二來覺得做心臟專科比較適合我怕麻煩的個性,不想整天問病人大腸鏡做了沒,乳房攝影作了沒。

心臟科申請相當具挑戰性，所以通常有PhD背景或者是有綠卡者會被優先考慮。很有趣的是有PhD背景的多半也已經有了綠卡。當然為了增強自己的競爭力,已經做了一些準備。只是沒有綠卡的這個問題嚴重性遠遠超過我的想像。

內科次專科的熱門程度可以用每年AAMC fellowship MATCH的結果來判斷。AMG(美國畢業生)越多就越熱門:這不難理解,總是先照顧自己人。AMG:IMG(international medical graduate)的比例以GI(腸胃)最高達8:2, CV(心臟)7:3位居第二,其他次專多半在6:4至 4:6之間。 而這其中的IMG包含有綠卡的在內,這顯然提高了難度。於是乎不想做hospitalist或primary care的人便去選比較冷門的次專,例如腎臟科AMG:IMG約是4:6 ~ 3:7.也是有神人去腎臟科大展身手,但是我認為美國畢業生不願意去的必定有其原因....

沒試過總是不甘心,很多program都說了只收綠卡或公民，另外的一部分給 J visa,一小部分給 H visa。為了避免日後轉綠卡橫生枝節,H1b visa program乃是首選。想來想去覺得應該務求一擊命中而非事後後悔，所以所有H1 J1的programs都申請了。有一些台灣來的醫界前輩也做心臟科,德州加州都有,也跟他們拜託看能不能增加interview跟錄取的機會。總共也花了不少美金,前後大概4千多，然後便是等待。

申請的過程還遇到點小插曲,話說我待的內科program director(PD)可能那一陣子比較忙,一直推遲給我的推薦信,其他申請心臟科的同事已經全寄出推薦信了,而我的推薦信，卻是開始申請日都過了一個星期還沒拿到。PD的推薦信又是申請中必要的一封,找了他好幾次都被爽約。之後Cornell來的兩個總醫師 Dr.Rachel Knipe 跟 Dr.Nancy Chung (都是AMG)看不過去跟PD敦促(PD行為太不professional)，之後當晚PD就給我了,立刻就FedEx出去...

申請結果比想像中更不佳。德州的學長跟加州的學長都很遺憾無法幫忙取得interview。最後只拿了一個interview。此時近乎絕望。失望之餘便開始著手自己申請綠卡,希望隔年捲土重來。要臨時加申請critical care / pulmonary 的fellowships嗎?覺得上了自己可能也不想去就沒再浪費錢了。

1個interview。這個program位在佛羅里達 邁阿密,雖然覺得不會被錄取,但是想說去見識見識也好，也就著手準備相關事宜。這時候我聽到位古巴來的同事說到,他之前就是在這邊做physician assistant,elective rotation也在這邊待了一個月,跟所有staff簡直熟到快爛掉...心理自然有不祥的預感,但是還是要跟他說此位非他莫屬。

兩年前(2007)為了進入內科interview時候英文口語結結巴巴的,過了兩年之後至少語言上壓力少多了,對於增加會談的深度應該比較有幫助,我心裡想。

面試的時候(2010)遇到的第一個醫師,對我很友善,我們就聊了一下各自的背景。他跟我說道,他是決定要邀請我來interview的人。但是他跟我說,明年最好多申請幾個programs,沒有綠卡機會很小。他給我鼓勵打氣後,就送我到休息室。因為本來就預期會很慘,反而欣賞起他的直話直說。第二個就遇到program director了。PD是從Harvard出身的,有相當高的學術成就。談吐不疾不徐,對於幾個問題的切入點都相當critical。因為心裡已沒有負擔(既無所求便無懼),所以過程中相談甚歡。跟他會面之後便例行式的被導覽了一下醫院。搭機回紐約的時候心裡其實是放下了一個負擔,畢竟該做的 可以做的 都做了,接下來就拼綠卡比較實際吧。

三月決定申請綠卡,五月就送件等待消息。

轉眼六月(2010)到了,放榜當天我心情是很不好的,中午回宿舍神隱免得尷尬。12:00一到沒想到AAMC MATCH網站還當機,但當機之前我好像看到我 MATCH了,接著網站就當了,無法確認。但接著心臟科主任就打電話給我恭喜我了,那時間真是一片空白...之前這麼多的挫折之中開始看到了一點希望。....

值得一題的是在整個申請cardiology fellowship中,幫助我最大的是NYU神經學教授符傳孝醫師(Dr. Sun-Hoo Foo)。符教授是台大醫學系的學長,對我來說是亦師亦友亦家人,我跟他相處的時間甚至比我親生的父親還要更多。每逢佳節,他總邀請我與他的家人相聚。另外一位學長是住在長島的Dr. Richard Hwang 黃瑞煊學長跟住在芝加哥的Dr.Michael Huang 黃慶鍾學長。以上這三位學長總在我最需要的時候,給我毫無保留的幫助,我永遠感激。另外我的同學Dr. Robert Hsieh謝廷徽醫師則是我路上的明燈,他總與我分享他申請的經驗。包含綠卡申請與次專科申請他的經驗省去了我不必要的時間浪費。目前謝醫師在亞利桑那州的醫院做腸胃科(NO1 !!)

急診

急診rotation可說是輕鬆

因為急診的病就那幾種，場面甚至還比台灣center小一點

台灣還可以看到IABP ECMO TVPM CVC PAC PICO 全上的，美國這邊倒見的不多。可能是因為沒有mobile ECMO team，或者是cardiogenic shock直接送Cornell Center.

美國很多醫院都是"號稱""Medical Center"或者是xxx University Hospital，其實不是。等級可能比台大或榮總低一級或兩級，有點像是衛星加盟醫院的味道。

所以這種重症的，911EMS大概心理也有數，應該送往Cornell Center，因此我在的這家醫院沒機會看到。即使有AMI LM 3vd with VT的 電一電 上藥後不久就轉走~

From NYDH PAGER 1369

另外就是制度不同。該收住院的病人即使是凌晨3AM也是收住院，簽床由急診簽床，等住院手續完成後，病人就算別科管轄了。雖然人還滯留在急診，但是住院的科別要到急診看病人開醫囑。急診就不用照顧該患者了。
在這種制度之下急診簡單地血抽一抽，影像學查一查，隨便有個initial impression，就可以丟給其他科了，感染都打一劑最強抗生素就了帳。內科，外科，小兒，加護病房等等。然後就不用再去管該病人。....感覺真的很輕鬆。偶而來個CPR也是輕鬆寫意。以前在台灣一個人CPR兩個同時進急診的情況我還沒在這邊遇過。插管看你要不要差，敢不敢插。美國法律糾紛特多，多半插管都交給麻醉科去插，免得插不好被告。

總之感覺急診醫師在美國養尊處優，就像看看急門診後專門轉診而已。有的主治連Central line都不熟怎麼放,直接ICU consult，感覺很遜...當然也可能是很怕事不想惹麻煩。但長遠來說這樣究竟是好是壞還很難說。我也逐漸有防禦心態，打了十幾隻IJV CVC，certified之後就不想再打了，加上以前台灣過百隻的經驗，技術應該不容易忘，把技術當作rescue，非必要不出手，才可以明哲保身。以前台灣打SCV也超過50次，雖然從沒有過pneumothorax，但在這邊還是盡量不出鞘比較保險。這種制度之下很多要畢業的人似乎就有under experienced的問題，不只SCV CVC，連IJV CVC都沒有把握，陷入了雞不生蛋，蛋不生雞的惡性循環....

換手機門號了T-mobile轉AT&T

換手機門號了T-mobile轉AT&T，合約到期，換家通訊公司保留原來門號，會有promotion。

一年前剛來沒信用紀錄，沒SSN，竟然連辦個手機都是問題。
到了Flushing的MJ通訊，那裏的 Michael老闆是台灣台北人，在他幫忙之下付了250$押金，選了一個他推薦的方案，月付40$，且開台後6個月可退150$rebate.

因為我沒有data plan的需求，也就用不著買fancy手機，只要可以打電話，而這種簡單的電話體積小也不容易故障。
AT&T沒有SSN不給開，所以選T-mobile.手機免錢，又有150$rebate.每個月600分鐘。

一年合約到期之後今天去換 AT&T，有SSN且信用已經可以，所以不用付押金。會換的原因是因為原來的門號Michael幫我選到一個....588的，而 T-mobile如要保留門號就要upgrade拿一隻免錢手機。我現在這隻簡單手機很還強健，而且手上那隻台灣來的手機也是GSM晶片手機，也還活著!當備用機綽綽有餘。再多一隻免錢手機想必便宜，也不需要。或者是要換個號碼，可以有240$rebate。AT&T則若不買手機可以拿150$rebate,而且講沒玩的分鐘數可以roll-over。想來想去決定用 AT&T。月付40$，450分鐘但可以roll-over.

我覺得可以roll-over比較好，因為有鼓勵少用行動電話的意味，省下來的就不斷累加(當然在美國要聊天的話就是要訂購skype 3$/月，無限聊天才會省到)。而T-mobile一個月600通常講不完，又不想浪費，總是盡量用到接近600分鐘，萬一不小心就超過要多付一筆錢，而且電磁波這麼長時間暴露恐怕不太健康。

住在Manhattan，兩家的coverage半斤八兩，功能上無所謂。

這次合約是兩年期，到時候期滿還要找找其他家看看有沒有promotion.

網路購物小秘訣

在美國購物跟在台灣不太一樣

1.美國很大，不像台灣地狹人稠，所以到實體店鋪買東西都有不短的距離。有車最好，但隨之而來的是PARKING的問題。
2.在美國的大都市生活型態跟台北相似，都有地鐵，很多商店聚集。但是對於日常生活必需品的購買，仍然不方便。因為在市區裡的店面售價，通常都相當高，日積月累起來很不划算

因此我常用網路購物，有幾個好處
1.可以找到比較漂亮的價格，尤其若是東西沒有急用，可以等待有大特價的時候再買
2.會吸引讓我網路購物的，一定是加上運費仍然很划算，或者是根本不用運費。這樣東西自動送到家門口，多棒啊!不用在冰天雪地出去買東西，也不用頂著大太陽走很遠去買東西，只要晚上回家東西乖乖的躺在家門口，輕鬆愉快。

網路購物卻也有幾個缺點要特別注意
1.信用卡資料外洩問題:
信用卡外洩常常讓你渾然不覺
(a)比如說一個網站用低廉的價格吸引你下單，但是到最後才跳出運費300$USD天價讓你取消購物，但是中間已經要你填入信用卡資料 姓名 地址等等基本資料，已經被他存進去了。這時候就要亡羊補牢定期上網路查帳，很累
(b)真的有個很便宜的買賣，袋子加雨傘一把只要美金一元，你結了帳後，他也真的把貨物寄來了，而你的信用卡資料也被釣走了。尤其是一些公司所在地在美國境外，但是不收運費，感覺像是要逃避偵查的感覺，特別要小心
(c)有個便宜的買賣如(b)，結了帳後卻全無消息，完全沒從信用卡扣錢也沒寄東西，但信用卡資料已經被釣走了....
2.東西寄丟了，不見了，或是有缺損
3.FedEx要有人簽收，如果沒簽收要到他的站去領貨物

要提防網路購物的缺點也是有解決方法
1.個資外洩問題:
早期我使用paypal,但是並不是所有商家都支援paypal付帳，而且paypal設定信用卡的時候還會先扣錢，看到信用卡帳調再輸入確認碼，過好幾天才可以用。後來我用了幾個方式解決
(a)citi bank信用卡可以支援virtual credit card number虛擬用完可丟式信用卡號碼。不只是用完就可以殺掉虛擬號碼，還可以設定這張信用卡最多可以刷多少總額，例如設定2元來買1.99元的東西，就算號碼被盜，最多可再刷0.01元。也可以設定虛擬信用卡號碼多久後自動消滅。如後來覺得需要增加可消費限額和使用期限，也可以再設定。如果號碼已經消滅，但是商家要退款還是可以退，會退到真正的信用卡帳戶裡面。可以產生無限個虛擬號碼，但每個號碼只能在同一家商店使用，如果號碼被另外不同商店使用請款的話，該號碼立即自動消滅。超級安全，而且可以用IE視窗網路操作就好。(前提是你的網路要安全沒被竊聽)
(b)用了a之後，再加上使用paypal就更好。因為有透過paypal付帳3不五時可以收到一些coupon或是九折券可以用在ebay上，超划算。但是每次用paypal結帳都得用一個新號碼，因為paypal會用原店家名義請款，每次都不同。可是paypal設定信用卡這麼慢，怎麼辦?其實如果已經在網路購物結賬了，被導引至paypal畫面的時候可以設定 [add new credit card]在右上角，設定完後立刻生效可以使用!而且就算你不想交易了，要取消付款，那個信用卡號碼在paypal裏面仍然已經被歸類為 已經確認的信用卡號confirmed。所以真的想設定信用卡，隨便找個店家假裝買個東西，進入paypal頁面就可以設定，立即生效!可別真的結帳那就真的要買東西了。
2.東西寄丟或者是有缺損問題
這就必須要靠經驗了。比較貴重的東西我通常向比較有商譽的店家購買。例如amazon，每次退或換貨都很乾脆，東西寄丟了就會再寄一台新的給你（上次我買暖器），結果最後竟然收到兩台，因為第一台後來ups找到了。如果沒開封之前東西外包裝就爛爛的，最好別開他，直接退回去要求換貨。amazon就算你開封了還是會讓你退，但是一般的店家就不一定，這得小心提防。
3.FedEx的問題可以要求投遞給大樓管理員，或者是收件人地址寫到朋友家，拜託他們幫個忙囉，

網路購物如果使用的當，並且隨時留意漂亮的價格，往往相當划算！但是有急用的東西不能等就只好直接找家店就買了。

信用分數 775

轉眼間一年就過了

剛剛上免費網站查了一下自己的信用分數，已經歸類在excellent等級了~~

所以要作的第一件事就是要求增加creditline,目標設定在10000美金以上

第二件事就是停掉像雞肋一樣的secure card，把deposit要回來 (不給自動升級成免年費的常規信用卡，當然把它喀擦)

再來就是留心一些好的credit card,尤其是送現金那一種，然後去申請:D

美國的醫學訓練

轉眼間一年就過去了

對於美國的community hospital剛開始不熟悉常規,覺得還挺有模有樣的，後來對於常規都已經熟悉，又到紐約真正的癌症center (Sloan Memorial Hospital)去run過後,覺得台灣大學附設醫院的確堪稱與世界一流醫學中心並駕齊驅。

即使是癌症中心,也只有癌症行,其他的各內科次專感覺還比不上台灣大學附設醫院。台大醫院雲林分院隨處可見的cardiogenic shock,需要IABP ECMO這邊都幾乎看不見。IABP甚至都沒有,也沒有transvenous pace maker，ECMO也不像台灣有個mobile team可以支援，如果病重又不可以轉，那只能等待....感覺挺怪的

感覺急診不強,只是做初步處理之後就丟到各次專科了。有些急診值班主治CPR還call code team (9595 team in Taiwan)，病人CPR都還沒開始作就叫ICU下去幫忙CPR，感覺不是很理想。有些甚至連內管插管都不會。

但也許是因為這是一家社區醫院,跟台大比起來算不同等級的。遇到有能力的主治醫師善用醫院提供的設備,也可以提供如台大的照護水準，這是後來見識之後所得的結論...

相機 d90

照相是很有趣的
尤其自己在美國
很多時候都不想到處跑
同事找我我也不是很想跟他們出去走
平時上班太累了，而我又是個無趣的人，不是真的很熟的朋友我不會想出去

後來看了些攝影的文章，覺得攝影是個好嗜好
也可以給我一些動機讓我在有空的時候一個人出去走走
找了找review之後就買了DSLR D90.

Nikon跟Canon我個人覺得差不多，但是canon focus shift焦不準的情況很常見，
有時候是鏡頭焦不準有時候是機身焦不準
對住在美國的人來說，要是焦不準要送回去調整還真是累，而且沒閒功夫
另外也覺得canon這樣的品管顯示出品質是堪慮的
dslr不是便宜貨,也不是一般小數位相機，價格不便宜

考慮再三我就買了Nikon.
我問過周遭朋友,好像nikon使用者比較多,台灣也是
因為同樣的價格nikon的功能比較強

後來陸陸續續又買了幾顆鏡頭
希望可以好好的怡情養性~~

勇敢說出答案

2009/3
來美國九個月了，前三個月參加conference總是靜靜的觀察同事的表現，除非被問到，否則通常不主動發言，因為這樣，外國同事會覺得你不行。縱使對你很客氣，但是你可以感覺到他們心理對你的能力的懷疑。
美國還是崇尚實力的，鼓勵每個人追求卓越贏得掌聲。但如果你不強，市場也是很現實的。原本我還不知道，但program裏面的中國人跟台灣人跟我提起，大大的刺激了我一下。

第三個月起，一方面語言也比較熟練了，唇槍舌戰攻守沒問題，而來也覺得應該練刀。於是conference每一次都積極發言，尤其是ECG conference，大家都臨場才收到ECG，被抽點到總是支支吾吾，一路電到PGY3，很少有人全身而退。我的做法是先舉手再說，搶頭香上台再看!上去就一股腦2分鐘內講完。第一次第二次大家還覺得我肯定是先偷看過了，或者是懷疑題目太簡單，再過幾次大家才確定其中運氣的陳分很少..
自此後覺得在醫院行走順利許多,也不在會被亂凹了。盛氣凌人的PGY3也都變的和藹可親...

人家說這就是紐約..

美國的一般生活

美國很大

所以如果沒找些事情做，還真的很無聊

除非是住在曼哈頓等像台北市人口稠密的地方，否則天一黑，要去買個東西都要大老遠，
不是很方便，一定要有車。

也不知道為什麼，屋子裡面不常見天花板式的日光燈長管，
都是一個燈泡而已!
剛來的時候一回來就覺得好暗，不如去睡覺....
大概美國人覺得在家裡就是休息，最好別看書。
睡了一陣子終於受不了，買了兩隻大立燈用高功率把房間照亮，
感覺溫暖多了，尤其在異鄉。

在台灣可以整天窩在家裡，肚子餓了出去花點錢就到處有東西吃，
在美國行不通。
我住曼哈頓，最便宜是麥當勞，但吃一餐最少7美金。如果是去餐廳的話，
吃沒幾個月就用盡盤纏...

所以在台灣很惰性，到這邊也被逼得不得不出去買食物囤積在冰箱(最懶惰的方式)
後來想想好像也不錯，逼自己出去走走逛逛廣大的空間，適度放鬆心情。

Credit card application. no credit history

在美國要申請信用卡並不簡單

尤其是剛到美國沒多久的人而言

目前的狀況

要申請信用卡必須要有 social security number (SSN).

有了SSN才可以累計信用紀錄,也因此才可以申請到更好的信用卡


到美國的人第一件事就是先去銀行開戶,chase citibank BOA等銀行都可以
開戶不需要SSN,但一有SSN就要去update，這樣以後辦事比較方便
開戶需要proved address(台灣水電帳單等),含照片的證件(護照,台灣駕照),和錢

有了SSN之後就開始找信用卡申請
因為信用記錄為0
可選擇的銀行不多
如果是學生學校可以證明的話
多半可以申請學生信用卡，並不困難
但是如果身分不是學生就比較困難，比如拿H1b簽證

1.Capital one很好,有一張卡不用年費,額度500$,standard platinum mastercard,上網路填一填卡就寄過來
2.HSBC合作的Orchard secured mastercard.第一年也是不用年費,看你存多少保證金額度就多少,我是存200$,一個月後再寄支票100$要求增加額度
3.Citibank secured card,保證金存裡面像定存一樣可以有利息(18個月的定存),第一年不用交年費,
我申請的時候被要求補件但太忙來不及處理後來沒申請完成,500$支票有退錢給我

*記得別隨便加入什麼plan,多半要收錢,orchard那一家的開卡服務電話還是印度人接的,
英文都聽不懂,我只好一路到底重複說:NO, i dont want to join any plan.他又講一堆還說什麼free(可能是conditional free),我又重複一次NO, i dont need that.最後終於搞定


額度300$ 500$都沒關係,因為一旦有了信用卡就可以迅速累積信用分數
要買比較貴的東西就先交錢轉進信用卡戶頭,就可以買東西而不用受限於500$上限
*美國銀行轉帳交款到信用卡不用手續費

其他的銀行基本上都不用去嘗試
信用卡申請的attempt太多會被視為不利因素，對後來聽說比較不好
不過我還是不信邪散彈般申請一大堆，通通被reject,覺得有點無聊

要特別小心的是有些secured card專門給bad credit的人申請
這種千萬別隨便交錢去申請
因為多半有幾個特色
1.超高年費或月費
2.很多服務都要收錢
要申請一定要看清楚terms and conditions,看裡面的fee/rate是不是很誇張

另外一個no no是別隨便上網路找代辦，或者是那種保證ok的代辦，
那些很可能只是要騙取你的SSN,要去惡搞而已
要申請就直接著銀行申請最保險
被reject就被reject, so what?

我申請到capital用了兩個月後
citibank也開戶5個月了(前面3個月是沒有SSN的)
裡面就給我一張pre-approved credit card
感覺好像挺easy的~

*在銀行帳戶設定轉帳交款到信用卡或任何其他帳戶
一定先試試看小額的 1$ 1.2$轉轉看是否可以
一方面確認沒手續費
二方面確定帳戶沒輸入錯誤
之後要轉大額的就會比較放心

*銀行交錢多半不用手續費，但是不同銀行帳戶之間轉帳可能會收手續費
這點一定要跟原銀行確認
chase網頁完全沒提到手續費,還是我寫email去問才跟我說會收手續費
citibank的iis轉帳就完全不收手續費,超讚,可以從citi把chase的錢吸過去也不用手續費

教你買東西的網站

http://www.wretch.cc/blog/gobunnybuy

剛到美國，人生地不熟，要買東西很不方便。一開始因為急著購買東西，馬上就要用，只好去隔壁華爾街的century 21買東西。跟台灣不同,美國的折扣感覺是真的有打到折，甚至完全免費
不過就是要有耐心


看到有需要的東西打折扣就要當機立斷買下來!我買了一台HP 多合一雷射印表機, 原價399$US, mail-in-rebate 200$US,也就是等拿到退費的支票後,就是199$US.這台現在市價是299$US。要到199還要很久。不像台灣很多打折的電腦商品其實是因為知道要大降價了所以趕緊清倉，買到了不久價格就大跌，也許打折買的價還比較貴~


Gobunnybuy的版主分享很多購物的技巧~可是自己要精密計算，不需要的東西，除非免費，不然就別浪費錢去買~ ebate rebate要累積到5$才拿得到折扣金，以ebate 1%的折扣金比例，至少要消費500$才有機會拿到，而且會過期.......所以看得到吃不到!

相對之下windows live - ebay 30% off就有誠意多了，有需要的東西或者是書可以趕緊買起來。

我家裡有2 floor lamp, 300W鹵素燈,買雜牌燈泡不到兩個禮拜就燒掉，一根1$。後來去ebay買GE300w 的10隻,實際付出16$左右，一隻1.6$....而在First aid一隻..8$US...便宜又品質好的東西可以找到，但是要花點時間就是。

一台電腦如何兩個IP上網

一台電腦如何兩個IP上網？好像是個無聊的問題，但是有時候就是會遇到這種無聊事。

比如說，在醫院裡面用虛擬IP DHCP，可以執行區域網路內的資料查詢。而在醫院內連向區域網路就都只用同一個代表號用來識別位址區間（比如說台大校園網點），這樣以台大網址出去則可以在校內的圖書館全文下載一些期刊內容，實在很方便。

但是這種醫院裡面的虛擬位址，雖然可以執行院內醫令程式，又可以上網際網路，卻無法run些p2p程式。所以我們就會自己再去申請中華電信的ADSL。這時候問題來了，同時撥接上網，也同時連院內網路，則連出去網路的路徑只會用同一條。如果選中了Hinet ADSL，那就無法查全文期刊，也無法執行院內程式；如果選中的是院內網路徑，那Hinet ADSL就廢了，也無法執行p2p program。

理論上來說，應該是可以跑個程式來作判斷出去的目的點決定出去的路徑。不過好像google還找不到。

網路上有人建議可以插三張網路卡跑routing program，一聽就很複雜.......我的電腦有個內建網卡，我再買張USB無線網卡想用雙網可惜無法成功，還會一直當機卡住。

偶然間我想起一招方法，達成了我想要作的目的。那就是跑個virtual machine，讓virtual machine從無線網卡連院內網或者是經由醫院網路徑連到網際網路（主要是全文檢索圖書，校內網才可解除限制），而讓主機用Hinet ADSL run p2p或者是自由連網際網路（但無法全文檢索期刊）。

這樣就有兩條網際網路途徑，分別在兩個視窗，互不邏輯衝突，就看自己需要用哪一邊連網就從那個視窗出去。終於解決了這個問題！

邁向USMLE之路

USMLE大家都琅琅上口，老師輩也都知道，但是真的去考的人並不多。

主要原因並不是考不過，也不是因為有些階段要到美國境內應考；最主要是因為考USMLE背後的目的跟分數有很重要的關係，而USMLE分數要考高分並不容易，而且一旦考過了就是過了，76分過了就是過了，不能像GRE TOEFL愛考幾次就考幾次；一旦考過了這分數就跟定你了，除非7年過後這分數才會洗掉。所以考不好的人自然心灰意冷，不想再繼續了。因為分數難看，這個certificate用用途就會處處受限。要考USMLE一定要補習嗎？不用的.....我同學2 step 都考在90以上，據他說是沒補習（沒那麼多時間去花錢上課），所以讓我們下定決心吧！要考USMLE就要把目標放在95以上！

多段式/多電壓變壓器

因為要買個變壓整流器材比較深入的去理解了變壓器的規格

後來了解到

變壓器上面的電流值是該變壓器所能提供或者負荷的上限 (超過會燒掉)

因此購買單一規格的變壓器時

1.首先看伏特數volt是否正確(超過電器appliance負荷可能會燒掉電器)

2.之後再看電流是否足夠 (電流不夠可能電壓器會掛掉或電器無法正常運作),當然可負荷或提供電流數目越高,則變壓器會越貴

3.還要確定極性是否正確,有個C型標誌要注意比對,極性(正負極polarity錯了,下場也是燒掉電器)

4.確定插頭大小相符,否則買錯了也插不進去...

在台灣要找多電壓的變壓器選擇不多,而且很難確定插頭大小對不對(內徑外徑有沒有算絕緣膠?不確定~)

我找到

KOKA可佳牌六段高載穩壓整流變壓器ADS-620

它提供1000mA電流上限

輸入電壓100-240V(可以帶出國使用)

輸出電壓有3-12V變壓選擇

更重要的是附送了六個不同 size轉接器,可以增加使用範圍,反接即可得不同極性DC電流

實在挺好用,也省的去買一些固定規格專賣的電壓器被坑

我是要買給翻譯機用,沒想到翻譯機廠商出的專用變壓器很貴

後來買了這個價錢差不多,但是可以廣泛用在不同小電器

有夠划算啦

First POST!

開版第一文

偶然間知道google有提供這個blog template,

所以想試試看~

不過最近有點忙,所以就先貼首文,日後再逐漸增加內容。

Solomon YANG M.D. in USA&Taiwan

雖然本身有點算是比較算逆來順受的
但是眼見台灣的醫療環境日益惡化,以及政策操縱故意使醫界過飽和,以遂政治人物階級鬥爭醫師壓榨降低薪水的陽謀，也只有另謀打算。

台大大家都很聰明,但很可惜的是才能並非必要,重點還是有後台背景人派來支撐。花了幾年搞清楚後覺得還不如到美國廣大的市場與各路英雄一較高下。

從台灣到美國接受training之路稍為漫長,目前來說應該是值得的。建立一個小網頁除了分享經驗之外,也為自己的經驗做個紀錄~